Диагностика вируса коксаки – . , ?

Содержание

диагностика по крови, моче и калу

Анализ на вирус коксаки является одним из самых точных видов исследований. Он помогает определить наличие возбудителя в организме пациента. Каждому человеку необходимо знать, что представляет собой вирус коксаки и какие последствия он таит. В статье мы расскажем, почему так важна диагностика этого штамма.

Данный возбудитель представляет собой группу болезнетворных микроорганизмов, которые проявляют активность в желудочно-кишечном тракте. На сегодняшний день известно 30 подвидов, которые разделены на два семейства. Вирус в меру опасен, так как его осложнения могут повлечь асептический менингит. Этот штамм передается контактным путем через жидкости человеческого тела: кровь, слюну и мочу. Наиболее уязвимы дети до 10 лет. Взрослые инфицируются редко.

Основная симптоматика

Первые проявления наблюдаются на 6–10 день в виде нарывающих пузырьков язвенного типа, которые можно заметить в ротовой полости. Также эти наросты могут образовываться на конечностях. Волдыри не чешутся, но сопровождаются болевым синдромом. Последнее влечет за собой ухудшение состояния, поднятие температуры до фебрильного уровня (во время болезни она может переходить в жар). Среди наиболее распространённых симптомов острая диарея, сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта. Однако ключевым диагностическим элементом является увеличение шейных лимфоузлов.

Существует два типа вирусов с разным поражающим спектром. Вирус типа А воздействует на эпидермис и слизистые оболочки, приводя к геморрагическому конъюнктивиту или везикулярному стоматиту. Мишени штамма В – печень, сердце и сердечная сумка. Этот тип дает такие осложнения, как перикардиальная эффузия, гепатит.

Диагностика вируса Коксаки

Инфекция протекает атипично, поэтому сбора анамнеза и опроса пациента недостаточно для постановки правильного диагноза. У детей клиническая картина схожа с ветряной оспой, у взрослых – с аллергическим дерматитом, герпетической ангиной. Разработано два микробиологических маркера диагностики:

  • ПЦР–методы, которые основываются на идентификации РНК–фрагментов в кале, моче, слизистых выделений с верхних дыхательных путей;
  • серологические исследования, которые подразумевают выделение с культуры плазмы крови антител.

ПЦР–диагностика расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Это молодой и надежный метод, погрешность которого не превышает 2–5%. В ходе исследования изучаются генные фрагменты, в итоге ставится дифференцированный диагноз с определением серотипа и назначением подходящей иммунотерапии.

Более точные результаты дают именно анализы кала, которые проводятся с 1–14 дня инвазивности. Смывы с носоглотки исследуют до 72 часов развития заболевания. Поэтому предпочтительнее анализ стула. Установлено 29 серологических типов энтероинфекции, а наиболее морфологически четкая культура видна с 3–5 дня, что не обеспечивает исследования смывов. Сам анализ ПЦР проходит в 3 фазы:

  • выделение нитки РНК без примесей органических соединений;
  • клонирование триплетов гена и элонгация цепи вируса;
  • обработка материала красителями, при рентегоструктурировании дающими базофильное окрашивание.

При появлении патогенного агента в крови протекают реакции специфического иммунитета В –лимфоциты продуцурируют иммуноглобулины. Реактивные при Коксаки классы А, М, G. Антитело А показывает степень взаимодействия вируса с клеточными структурами. Оно возрастает при острой фазе или после критического пика болезненного процесса, но не проявляется при хроническом течении, когда показатели типов М, G выше нормы. При IG M А >50 и IGG>100ед./мл анализ подтверждает вирусную инфекцию. При пограничных показателях проводят повторные серологические исследования. Немного повышенный иммуноглобулин G свидетельствует о наличии памяти о перенесенной инфекции. Точно назвать диагноз можно при референсной концентрации IG M около 100-150 ед./мл. Надежность метода – 90%, серотип определению не подлежит.

Как и любую ротовирусную инфекцию, вирус коксаки диагностируют с помощью общих анализов крови и мочи. Во время болезни в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов (в пределах 14–40 ед/л при норме от 6 до 17,5 ед-/л). Общий анализ мочи должен быть без патологий. Часто применяется исследование коньюктивы. Ликвор берется для диагностики при менингите и энцефалите, в нем достаточно ясно определена культура вируса. При этом наблюдается нормальный ионный состав спинномозговой жидкости, протеиновый компонент с небольшим уменьшением, при хронической фазе в пределах нормы. Цветовые характеристики материалов без изменений. При перикардите, лимфоадените собирается гистобиохимический материал. При патологиях внутренних органов печени, сердца применяется пальпация, аускультация и инструментальный осмотр.

Лечение вируса Коксаки

Если инфекция проходит без осложнений и типично, госпитализацией пренебрегают. Исключение составляет возраст детей до 1 года. Лечебные мероприятия направлены на деинтоксикацию организма и устранение местных болей.

  • Лучше всего зарекомендовали себя противовирусные препараты. Действие рибонуклеаза основано на элиминации РНК-штамма и гамма-глобулины, которые катализируют реакции иммунитета и макрофагируют вирусы.
  • Имуномодуляторы и имуностимуляторы (имунофлазид, арбидол) увеличивают резистентность организма.
  • Энтеросорбенты (энтеросгель, смекта, атоксил) за счёт деинтоксикационных механизмов снижают влияние вируса на кишечник.
  • Из симптоматической терапии приписывают панадол и ибупрофен.

При серьезных осложнениях или присоединении бактериальной инфекции показана комбинированная антибиотикотерапия. Если вирус побеждает и развивается, происходит трансформация менингита в энцефалит или кардимиопатию. В этом случае больного госпитализируют. Не исключено попадание в реанимационное отделение.

dermatologiya.su

Вирус Коксаки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы вируса Коксаки достаточно специфичны. От момента попадания вирусных клеток в организм до развития яркой клинической картины проходит обычно 1,5 недели. Стартует заболевание с высокой температуры. Она часто сопровождается позывами к рвоте, тошнотой. Патологическое состояние сопровождается головной болью. Наблюдается появление белого налета на языке. Лимфатические узлы увеличиваются. Высыпания появляются в области кистей, на ладонях, на ступнях. Много высыпаний локализуется вокруг рта и между пальцев. Зуд при данном вирусном поражении умеренный. Патологические элементы могут появляться на волосистой части головы, ушах. Высыпания могут путать с проявлениями ветряной оспы или краснухи.

При гриппоподобной форме заболевания вирусное заболевание напоминает грипп, но очень быстро проходит. Кожных проявлений выраженного характера может не быть. Часто вирус повреждает слизистую рта. При этом наблюдается выраженная клиническая картина везикулярного стоматита с яркой экзантемой. Такой же сыпью поражаются верхние дыхательные пути. При повреждении слизистой горла ставится диагноз герпангина. Многие думают, что герпангина спровоцирована вирусом герпеса, но это совершенно не так.

При поражении слизистой глаз появляется резь в глазах, текут слезы, веки отекают, появляются кровоизлияния. Может начать выделятся гной из глаз.

Поражение слизистой кишечника провоцирует сильную диарею. Она опасна из-за быстрого обезвоживания организма. Выделения при поносе темного цвета. Диарея сопровождается болью в животе. Восстановление стула может наблюдаться через 1-2 недели.

У малышей до 24 месяцев может начаться обратимая непереносимость молока, связанная с негативным влиянием вируса на лактазный фермент. При вирусном менингите наблюдается сильная лихорадка, миалгия, судороги. Состояние у пациента астеническое, он постоянно лежит. Аппетит отсутствует. Имеются симптомы ОРВИ. Пациент может падать в обморок. Наблюдаются мышечные парезы.

При инфицировании тканей сердца может развиваться миокардит либо/и перикардит. При поражении печени – гепатит. Повреждают вирусные частицы и нервную ткань. Кстати, название вирусу дали в честь города, в котором были зафиксированы случаи заражения данным вирусом с симптомами, схожими с полиомиелитом. Симптомы, которые схожи с полиомиелитом, носят обратимый характер. При поражениях вирусом типа В может наблюдаться боль в груди, одышка, нарушения ритма сердца, судороги.

Температура у пациента высокая в течение нескольких первых дней после инфицирования. Часто родители, не заметившие развитие инфекции, наблюдают, как у малышей слезает несколько ногтей.

Целевая аудитория вируса

Особенно восприимчивы к вирусу дети-дошкольники ( до 7 лет). Стоит подчеркнуть, что это скорее всего потому, что вирус очень заразный и многие заболевают уже в период посещения садика или другого детского коллектива. Из-за благоприятного течения патологии такую инфекцию просто не замечают у малыша. Можно принять ее за обыкновенное расстройство желудка или примитивное ОРЗ.

Неонатальные дети (новорожденные) болеют редко из-за сохранения антител матери в крови ребенка в течение полугода после момента рождения. При вскармливании грудным молоком дети находятся под защитой сильных антител из молока матери. Хотя наблюдались случаи, когда и новорожденные становились жертвой тяжелых поражений организма вирусом Коксаки. Но в основноми это наблюдалось у детей с патологиями иммунной системы.


dermhelp.ru

причины, симптомы, формы и особенности лечения

Ученые вирус Коксаки называют многоликим. Рано или поздно им инфицируются 95% всех жителей планеты. Чаще всего страдают дети до пяти лет, у взрослых инфицирование происходит редко и только потому, что к обозначенному времени человек уже успевает переболеть в детстве. После этого в организме больного вырабатываются антитела, которые формируют иммунитет к повторному заражению. Контакты с вирусоносителями очень опасны. В 90% случаях общение с ними приводит к инфицированию. Проявления вируса Коксаки по клинической картине схожи с герпетическими инфекциями, но это отдельное заболевание, имеющее совершенно другую этиологию.

Внешние симптомы заболевания

Первые признаки вируса Коксаки появляются сразу же после завершения инкубационного периода. Болезнь начинается всегда остро, больной становится вялым, начинает отказываться от еды. У него поднимается температура тела до 39-40 градусов и выше, она плохо сбивается. Развивается лихорадка (ломота во всем теле, слабость, сильная головная боль). Подобные симптомы сопровождают любое энтеровирусное заболевание. Инфекционная картина, которую дает вирус Коксаки, может быть разной: у некоторых больных заболевание может протекать в легкой форме, у других энтеровирус вызывает формирование нехарактерных проявлений. Поэтому для облегчения постановки диагноза и выбора тактики лечения медики выделили две формы заболевания: типичную и атипичную.

Симптомы типичной формы:

  • Герпетическая ангина (тошнота, рвота, понос, боль в горле, кашель, насморк, обильное слюноотделение).
  • Бостонская экзема (кореподобная сыпь, появляющаяся на руках, ногах, лице, на слизистой рта).
  • Эпидемическая миалгия (некроз поперечно-полосатых мышц, находящихся в пространстве между ребрами). Подобный синдром у новорожденных в 10% случаях вызывает летальность, смертность наступает в период первого месяца жизни.
  • Асептический менингит (сильная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, многократная рвота, болезненное восприятие внешних раздражителей).

Атипичная форма может протекать без видимых проявлений, как респираторное заболевание, как воспаление катарального характера, охватывающее верхние дыхательные пути. Является возможным появление синдрома энцефалита или энтеровирусного менингоэнцефалита. Бывает так, что возникают слизисто-гнойные выделения в глазах, появляется резь (геморрагический конъюнктивит). Атипичная форма энтеровируса практически всегда протекает с поражением органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени.

Диагностика вируса Коксаки

Обследование больного начинается с изучения общего анализа крови. Он позволяет выявлять общую типичную картину вирусного инфицирования (повышенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Типичные формы диагностируются по особенностям характерной клинической картины. Для выявления возбудителя болезни и определения формы заболевания используются вирусологические и биологические способы исследования. Больной должен предоставить материалы (смывы и мазки из носоглотки, кал). Из них выделяются первичные культуры тканей, определяется вирус, и изучается его микробиология.

Тип энтеровируса определяется в РНА на новорожденных мышах с использованием нейтрализующих сывороток. По состоянию животных описывается клиника, диагностируются разновидности. Если выявляется вирус Коксаки «А», у мышей после введения сыворотки нет признаков энцефалитов, серовирусы «В» вызывают параличи и судороги. Диагноз не будет достоверным, если при выделении возбудителя не будут изучены парные сыворотки больного. Для этого делается венозный забор крови в начале заболевания и после завершения острого периода болезни. Такое лабораторное исследование позволяет описывать динамику инфицирования и выявлять активные патологические процессы.

Кроме этого, могут быть назначены дополнительные процедуры. При наличии симптомов менингита берется анализ спинномозговой жидкости. Для выявления поражения внутренних органов используются рентгеноскопия, ЭКГ, МРТ головного мозга.

Причины (этиология) и пути передачи вируса Коксаки

В независимости от того, как попал энтеровирус в организм человека, размножается он всегда в кишечнике. Инфекция считается заразной. Источником заражения является больной человек и вирусоноситель. Болезнетворные микроорганизмы выделяются вместе со слюной и калом, они могут быть везде: на окружающих предметах, в водопроводной воде, на продуктах, принесенных из магазина.

Эпидемиология хорошо изучена, заболевания Коксаки – явление обычное во всех странах мира. Наиболее восприимчивы к нему дети, пожилые люди, больные с ослабленным иммунитетом. Вспышки эпидемий Коксаки фиксируются в период с июля по октябрь, в странах с умеренным и субтропическим климатом заразиться можно в любое время года. Существует несколько путей передачи:

  • Контактный.
  • Воздушно-капельный.
  • Трансплацентарный (от матери к малышу).

Можно гулять по улице и заразиться во время громкого разговора с больным человеком. Болезнетворный микроорганизм сначала всегда попадает в носоглотку. В системе лимфатических узлов происходит его активное размножение, а потом, вместе с током лимфы, вирус попадает в кровь и при помощи ее циркуляции распространяется по всему организму. Здесь многое зависит от состояния человека, силы его иммунитета, от количества патогенных микроорганизмов, от того, какого вида вирус Коксаки попал в организм.

Формы заболевания

При инфицировании всегда поражаются разные органы. Осесть вирус может на слизистых оболочках гортани, в полости рта. Он может сконцентрироваться в пейеровых бляшках кишечника, в тканях мозга и его оболочках. Кожа, глаза, сердце, клетки печени — зона поражения зависит от того, вирус Коксаки  какой группы — «А» или «В» — проник в организм, какой серотип стал причиной заболевания.

Деление на группы стало возможным после изучения строения вируса. Группа «А» объединяет 26 серотипов, группа «В» — всего шесть. Серотипы первой группы вызывают кожные проявления, они могут стать причиной развития геморрагического конъюнктивита, везикулярного стоматита, заболеваний дыхательной системы, асептического менингита и герпангины. Серотипы второй группы инфицируют сердечную мышцу, поджелудочную железу, вызывают такие осложнения, как перикардит или гепатит.

Вирус при беременности

При наступлении беременности в организме женщины полностью меняется гормональный фон, снижается иммунитет, будущая мама становится уязвимой. Поэтому вопрос о том, опасен ли описываемый энтеровирус для еще не родившегося ребенка, становится особенно актуальным.

Сегодня доподлинно известно, что заражение плода невозможно. Плацента надежно защищает его. Но при повреждении плацентарной оболочки и при сниженном иммунитете мамы риски возрастают в разы.

  • Если описываемое явление происходит в первом триместре, заражение вирусом Коксаки приведет к выкидышу или к замершей беременности.
  • Если на первых двух третях срока мама заразится серовирусом из группы «А9», у плода будут развиваться патологии желудочно-кишечного тракта. Серотип «В3», «В4» спровоцирует появление у плода кардиоваскулярных дефектов.
  • Инфицирование в третьем триместре практически всегда приводит к мертворождению.

Для матери течение инфекции неопасно, она сама заканчивается через неделю, не приводя к серьезным осложнениям. Случаи летального исхода не отмечены.

Инкубационный период

Инкубационный период проходит очень быстро. С момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов может пройти 2-6 дней. Уже на вторые сутки у человека может появиться слабость, вялость, сонливость и плохой аппетит. Больной в этот период уже считается заразным. Этиология и патогенез помогают понять, как формируется процесс инфицирования.

Распространяется энтеровирусная инфекция Коксаки быстро. Возбудитель не гибнет даже при экстремально низких температурах, при -70 он замораживается и существует в таком виде годами, после размораживания оживает и продолжает жить. Убить его могут только высокие температуры (от +60 и выше), в процессе кипячения погибает молниеносно. Боится прямых солнечных лучей, воздействия химических хлорсодержащих средств, раствора формалина 0,3%. А вот под воздействием эфиров, спиртов, лизолы он не погибает.

Лечение

Современная медицина пока не смогла разработать лекарство против описываемого вируса. Поэтому используются терапевтические схемы, способные помочь устранить общую симптоматику.

Лекарственные препараты

Прием антибиотиков назначается только в том случае, если к течению вирусной инфекции присоединяется бактериальный компонент. В лечебный протокол включаются:

  • Жаропонижающие средства («Парацетамол», «Ибупрофен»).
  • Антисептические препараты («Фукорцин»), с их помощью поласкается горло, обрабатываются пораженные участки кожи на спине, ногах, руках.
  • Антигистаминные таблетки. Они помогают устранять зуд, сопровождающий появления высыпаний на теле взрослого человека и ребенка.

Формулируются и клинические рекомендации: постельный режим и обильное питье. Значительно облегчить состояние помогает диета. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы в меню были продукты, способные восполнять суточные нормы потребностей организма в витаминах, минералах, веществах, помогающих повышать иммунитет. Важно отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается. Если у больного красное горло, в полости рта имеются высыпания, то пищу перед употреблением нужно протирать и остужать.

Обратите внимание! В том случае, когда человек, терзаемый вирусом, не хочет кушать, не нужно заставлять его. Острая фаза заболевания длится несколько дней, как только температура упадет, аппетит обязательно нормализуется.

Тяжелые формы заболевания требуют системного лечения. Используется терапия, позволяющая устранять симптомы и повышать иммунитет.

Народные средства

Народное лечение имеет огромный запас знаний, помогающих усиливать сопротивляемость организма к вирусам. Его можно и нужно использовать в борьбе с Коксаки.

Для поднятия иммунитета лучше использовать настой из календулы и мяты. Для его приготовления необходимо взять оба ингредиента в равных количествах, чайную ложку сбора залить стаканом кипятка и настоять в течение получаса. Разбить получившийся объем на три раза и пить перед едой.

Для понижения температуры тела можно использовать настой из травы воронец. Щепоть сухого сырья заваривается, как чай, стаканом кипятка, а потом перед употреблением 50 граммов настоя разбавляется 150 мл теплого молока и выпивается залпом.

Эффективно борется с вирусами сбор, составленный из почек березы, веток и коры ивы. Сухое сырье измельчается, смешивается в пропорциях 1:1. Две чайные ложки сбора заливаются стаканом кипятка и провариваются на медленном огне 20 минут. После того как лекарство остынет, оно готово к применению. Пить нужно по столовой ложке трижды в день.

Хорошее болеутоляющее средство можно приготовить из лаванды. Сухие цветки завариваются, как чай, а потом принимаются по полстакана трижды в день.

Для устранения судорог и сильной головной боли нужно использовать цветы липы. Стакан цветов заливается литром кипящей воды, 15 минут настаивается и выпивается по половине стакана каждые три часа.

Еще одно эффективное болеутоляющее и жаропонижающее средство можно приготовить из клюквы. Ягоды засыпаются в термос, на ночь заливаются кипятком, а утром настой делится на три части и выпивается в течение дня.

В том случае, если не удается добиться улучшения состояния, необходимо вызвать на дом врача.

Прогноз и осложнения

Наличие большого количества серовирусов расширяет круг возможных осложнений. Многое зависит от того, какие органы инфицируются. Самое опасное – отек головного мозга, в 50% случаях при его развитии люди умирают.

Сложные прогнозы всегда имеют и такие осложнения, как отек легких, обезвоживание у младенцев, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, кишечная непроходимость. При поражениях глаз может возникнуть слепота, при поражении нервной системы – параличи, психические расстройства, эпилепсии, необратимые поражения тканей мозга. Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем лучше становятся прогнозы на благоприятное завершение болезни.

Профилактические меры

У современной медицины нет лекарства, способного эффективно бороться с энтеровирусами, нет вакцины, при помощи которой можно осуществлять профилактику эпидемий. Поэтому груз ответственности за сохранение здоровья ложится на плечи самого человека.

Несмотря на то, что Коксаки заразен, есть правила поведения, помогающие предотвращать заражение. На что нужно обратить особое внимание?

  • Важно соблюдать правила личной гигиены: полезно чаще мыть руки, делать это всегда после посещения туалета, прихода с улицы домой, перед едой.
  • Нельзя пить неочищенную некипяченую воду.
  • Перед употреблением полезно все продукты заливать кипятком.
  • Не стоит купаться в грязных водоемах, при купании в общественных бассейнах строго запрещено нырять и заглатывать воду. Перед началом водных процедур и после них нужно обязательно заходить в душ и мыться с мылом.
  • В периоды вспышки энтеровирусных инфекций медики рекомендуют избегать пребывания в местах большого скопления людей.

Важная часть профилактики заражения – мероприятия, направленные на оздоровление организма, на поднятие иммунитета. Правильное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, физическая активность, отказ от алкоголя и курения, закаливание, полноценный сон – вот что должно стать частью повседневной жизни человека.

Со стороны государства – контроль над людьми, работающими в детских коллективах, медицинских учреждениях, родильных домах, сфере общественного питания и туризма.

dermatologiya.su

Симптомы заражения вирусом Коксаки и профилактика заболевания

Вирус Коксаки – это заболевание, которое имеет множество клинических проявлений. Наибольшее распространение данная патология имеет среди детей. При отсутствии медицинской помощи возбудитель может вызывать стойкие нарушения центральной нервной системы, что может стать причиной инвалидности и полной потери трудоспособности.

Вирусом Коксаки чаще болеют дети

Общее описание

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Несмотря на это, передается он воздушно-капельным путем, а просвет кишечника является для него средой для размножения и развития. Особенностью данного заболевания является то, что оно может иметь различные симптомы. В такой ситуации диагностика становится достаточно затруднительной, так как необходимо проводить дифференциацию с большим перечнем патологий.

Единственным вариантом, который дает 100% гарантию выявления возбудителя является лабораторный анализ, в ходе которого определяются антигены. Кроме того, затруднения в лечении и диагностике обусловлены тем, что вирус Коксаки встречается относительно редко. Из-за этого о нем вспоминают только при неэффективности лечения, направленного на устранение других заболеваний.

Основным контингентом, у которого выявляется вирус Коксаки, являются дети возрастом до 10 лет. В первые годы жизни недуг встречается крайне редко. Обычно заболевание фиксируется у детей старше 3 лет.

Вирус Коксаки относится к разряду энтеровирусов

Вирус Коксаки обладает значительной вирулентностью. Контакт с больным человеком или носителем практически всегда заканчивается появлением симптомов заболевания. Кроме того, этот возбудитель обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Так, он может сохраняться в воде в течение более 2 лет. То, сколько случаев заболевания возникает на самом деле, доподлинно неизвестно, так как множество из них протекает без выявления этиологического фактора или при установленных других диагнозах.

Причины

Вирус Коксаки относится к РНК-вирусам. Его впервые открыли в 40-х годах ХХ века в одноименном поселке. На тот момент проходило обследование детей с полиомиелитом, у которых и выявили этого возбудителя в фекалиях. На сегодняшний день профилактика отсутствует.

Принято выделять два типа вируса. Это типы А и В. Тип А объединяет более чем 26 подвидов вируса, которые отличаются по серовиду. В тип В входят лишь 6 представителей.

Инфекция передается при контакте с зараженным человеком

Основным механизмом инфицирования является вдыхание вируса из окружающей среды при контакте с больным человеком. При этом происходит инвазия вируса на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта дыхательной системы. Кроме того, выделяют случаи, когда инфицирование происходило при употреблении воды, которая содержала возбудителя.

После инфицирования тканей вирус Коксаки попадает в кровеносное русло, посредством которого он разносится по организму. Кроме того, выделяют также внутриутробное инфицирование. Если во время беременности женщина контактирует с больным человеком, то вирусный агент может преодолеть плацентарный барьер.

У ребенка возрастом до 3 лет симптомы проявляться не будут из-за того, что иммунная система, поддерживаемая грудным молоком матери, будет подавлять его патогенную активность. Крайне редко вирус Коксаки вызывает проявления у взрослых людей. Обычно иммунная система полностью угнетает его активность и инфицирование протекает бессимптомно. Как результат, у человека формируется иммунитет к данному серотипу возбудителя.

Вирус Коксаки разносится по организму с кровью

Проявление заболевания встречается у тех людей, которые страдают от иммунодепрессивных состояний. Наиболее распространенной причиной является наличие у человека СПИД или ВИЧ. Но глубокие авитаминозы и истощение организма после тяжелых и затяжных инфекционных заболеваний также могут привести к появлению недуга.

Наибольшую опасность представляет болезнь в период беременности. Развитие параличей или поражения сердечной мышцы могут стать причиной невынашивания беременности или выкидышей на ранних сроках. На поздних сроках может потребоваться преждевременное родоразрешение, чтобы сохранить жизнь малыша.

Инкубационный период для этого вируса варьируется от 2 до 10 дней. То, сколько будет длиться инкубационный период и какая форма заболевания проявится, зависит от особенностей организма.

Заболевание может стать причиной преждевременных родов

Формы

Течение заболевания, которое вызывает вирус Коксаки, классифицируется на основе того, какая система или орган более были подвержены негативному воздействию. Так, выделяют такие формы:

  • Кожная форма. Появление сыпи на коже называется энтеровирусной экзантемой. Иногда это может быть период, который предшествует появлению других симптомов. Лечить такую форму достаточно с помощью местных средств.

Кожная форма патологии характеризуется наличием на теле пациента сыпи

  • Поражение слизистой рта и ротоглотки. Одно из наиболее легких проявлений – это сыпь на слизистых оболочках ротовой полости и глотки. Такая сыпь называется герпангина. По характеру сыпь похожа на герпетические высыпания. Такая форма встречается чаще всех остальных. Отсутствие других симптомов свидетельствует о том, что иммунитет человека находится на достаточном уровне, и вирус был локализован в пределах слизистой оболочки, вызвав лишь высыпания. Врачи утверждают, что такую форму можно не лечить или же ограничиться полосканиями.
  • Миалгическая форма. Она также называется эпидемическая миалгия. Данная форма сопровождается поражением поперечнополосатой мускулатуры и сильными болями.
  • Менингиальная форма. Протекает с поражением оболочек головного мозга и одним из наиболее тяжелых течений. Встречается часто у детей возрастом до 6 лет, так как иммунная система у них еще далека от совершенства, а сосуды головного мозга проницаемы для возбудителя. В силу таких особенностей вирусы достаточно быстро проникают через стенку капилляров в ткани мозга.

Инфекция может поражать оболочки головного мозга

  • Полиомиелит. Некоторые случаи, при изучении которых и был открыт вирус Коксаки, имеют клиническую картину, которая аналогична полиомиелиту. Такие проявления часто приводят к стойким нарушениям периферической системы, которые заканчиваются инвалидностью. Во время беременности такое состояние и менингит являются поводом для прерывания беременности или преждевременного родоразрешения.
  • Лихорадочная форма. Отдельные случаи сопровождаются развитием обособленного синдрома общей интоксикации. У пациентов отмечается высокая температура тела, которая не сопровождается ни какими изменениями в организме. Единственный способ поставить диагноз – это сдать анализ на наличие данной инфекции.

Стоит отметить, что при всех формах человек заразен для окружающих.

Для лихорадочной формы вируса Коксаки свойственно повышение температуры без других явных симптомов

Симптомы

Клиническая картина заболевания может сочетать различные симптомы, которые зависят исключительно от формы проявления. Так, при этой патологии могут появляться такие симптомы:

  • Повышение температуры тела. Синдром общей интоксикации организма присущ большому количеству заболеваний различной природы. Наиболее выражен этот синдром при бактериальных и вирусных патологиях. Температура тела может повышать до 39-39,5оС. На ее фоне наблюдается ухудшение общего состояния, апатия, головные боли и снижение аппетита.
  • Сыпь. Высыпания при инфицировании такой разновидностью вируса может иметь различную локализацию. На кожных покровах сыпь носит характер экзантемы, в то время, как на слизистых оболочках появляются изъязвления похожие на герпес. Если появилась сыпь и поднялась температура, то необходимо обратиться к врачу. При таких проявлениях должна обязательно проводиться диагностика, направленная на выявление вирусов.

У пациентов отмечается головная боль после заражения

  • Головные боли. При развитии менингита или полиомиелита появляется сильнейшая головная боль. Кроме нее появляются специфические симптомы, такие как менингиальные признаки, нарушения периферической нервной системы и повышение внутричерепного давления. Если при инфекционной лихорадке появилась выраженная головная боль, то это может стать признаком поражения мозговых тканей или оболочек.
  • Диспепсические расстройства. Так как размножение вируса происходит в просвете тонкого кишечника, то будут появляться симптомы, которые для этого характерны. У пациентов отмечается диарея, тошнота или рвота, которые не связаны с приемом пищи и возникли спонтанно.
  • Боли в мышцах.
  • Нарушения работы сердца, которые проявляются в виде нарушения ритма, частоты сердечных сокращений, а также изменений показателей артериального давления. Эти симптомы усугубляются тем, что на фоне интоксикации организма наблюдается тахикардия и падение артериального давления.

Патология провоцирует нарушения сердечного ритма

Наиболее опасными состояниями принято считать менингит и полиомиелит, которые возникают из-за инфицирования организма. При этих заболеваниях, вызванных вирусной причиной, лечение существенно затрудняется, так как эффект от применения противовирусных препаратов недостаточно выраженный.

В таких ситуациях могут появляться судороги, параличи и нарушение иннервации внутренних органов при распространении патологического процесса с оболочек мозга на его ткани. При беременности такие состояния чреваты летальным исходом как для нерожденного ребенка, так и для матери.

Диагностика

Для того чтобы выявить возбудителя у человека, необходимо пройти ряд обследований. Так, допускают проведение таких исследований:

  • ПЦР. Этот анализ основывается на том, что лабораторным методом определяют наличие антигена возбудителя в различных средах. Материалом на этот анализ может стать смыв из ротоглотки или каловые массы. Наиболее правдивые результаты даст анализ, при котором проводится исследование кала, так как именно пищеварительный тракт является очагом для размножения вирусов.

Для выявления вируса Коксаки проводится ПЦР анализ каловых масс

  • Серологический анализ. Такой анализ проводится для того, чтобы определить количество антител к возбудителям. Повышение титра этих антител является абсолютным признаком наличия вируса в организме.

При беременности необходимо брать на анализ пуповинную кровь. Если инфекция проникла в плод, то анализ будет положительным. Диагностика при вирусе Коксаки имеет одну особенность, в некоторых случаях она не проводится. Это связано с тем, что симптомы заболевания требуют высокой квалификации от врача, чтобы провести дифференциацию.

Неправильно поставленный диагноз приводит к тому, что начинается лечение других вирусных патологий, во время которого этот возбудитель полностью подавляется и формируется иммунитет. Кроме того, диагностика может включать дополнительные методы обследования, которые назначаются исходя из клинической картины. Так, наиболее часто герпангине проводят анализ на герпес-вирус человека.

У беременных проводится забор пуповинной крови на анализ

Лечение

То, сколько длится лечение, зависит исключительно от тяжести состояния пациента. Основное лечение недуга базируется на использовании иммуностимуляторов, которые помогают организму бороться с вирусом. Иногда врачи назначают противовирусные препараты, но их действие на вирус Коксаки научно не доказано.

Остальное лечение направлено на устранение симптомов и может состоять из антисептиков для обработки кожи и полоскания ротовой полости, анестетиков, жаропонижающих и противовоспалительных. При развитии менингита или полиомиелита проводится лечение как и при случаях, вызванных другими этиологическими факторами. Таким пациентам показана обязательная госпитализация, так как могут возникнуть судороги. Лечение остальных форм может проводиться амбулаторно или в домашних условиях.

Профилактика

Специфическая профилактика против вируса Коксаки отсутствует. То есть, профилактика включает исключительно меры, направленные на предотвращение инфицирования. К таким рекомендациям можно отнести:

  • Избегать контакта с больными людьми.

Кипячение питьевой воды поможет избежать заражения вирусом

  • Регулярно проветривать помещения.
  • Кипятить воду перед употреблением.
  • Соблюдать правила поддержания иммунитета.

Вирус Коксаки обычно протекает умеренно, вызывая лишь лихорадку и незначительные высыпания. Но при развитии тяжелых проявлений он может стать причиной серьезных нарушений, при которых необходимо дорогостоящее лечение и длительная реабилитация. Легкие формы, по аналогии с ОРЗ, многие специалисты советуют не лечить, так как это не повлияет на процесс выздоровления.

Как предотвратить заражение вирусом Коксаки, смотрите в видео:

bolezni.com

Энтеровирусные инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Энтеровирусные инфекции Коксаки и ЭХО — это острые лихорадочные болезни с очень полиморфной клинической картиной и частым поражением нервной системы.

Исторические данные

Инфекции, обусловленные вирусами Коксаки и ЭХО, изучены недостаточно, хотя они существуют давно, о чем свидетельствует описание вспышек с характерными для них проявлениями. В 1874 г. была описана эпидемическая вспышка миалгий, наблюдавшаяся в 1856 г. в Испании (Finser). Описан ряд вспышек серозного менингита: в Париже в 1910-1913 гг., в Скандинавских странах в 1922-1924 гг., в США. Сравнивая их описания с проявлениями болезней, вызванных вирусами Коксаки и ЭХО, обнаруженными позднее, можно сделать заключение, что они идентичны. Выделение инфекций Коксаки и ЭХО в самостоятельные нозологические единицы стало возможным благвдаря развитию вирусологии.

Этиология энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Вирусы Коксаки впервые выделены из испражнений в 1948 г. Dallolorf и Sickles при обследовании двух больных с явлениями паралитического полиомиелита в г. Коксаки (США). В настоящее время насчитывают 30 серологических типов. На основе патогенного действия на новорожденных мышей вся группа разделена на две подгруппы: А (24 типа) и В (6 типов). Вопрос о патогенности ряда типов подгруппы А неясен; все 6 типов подгруппы В патогенны для человека.
Вирусы ЭХО (Enteric citopathogenic human orphan) выделил впервые в 1951 г. Enders. Вначале их роль в патологии была неясна и они получили название «сироток». В настоящее время известно 30 серологических типов, большинство из них патогенны для человека, в отношении ряда типов этот вопрос не уточнен.

Эпидемиология энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Источником инфекции могут быть вирусоносители и больные. Вирусоносительство широко распространено, о чем свидетельствуют следующие данные:
1) частое выделение энтеровирусов у здоровых детей, особенно раннего возраста,
2) чрезвычайно частое наличие специфических антител к разным типам энтеровирусов у здоровых детей (до 50% и даже более).
У больного в остром периоде заразны выделения верхних дыхательных путей и испражнения (3-4 нед и даже месяц).
Пути передачи инфекции: фекально-оральный и воздушно-капельный. Воздушно-капельный путь передачи инфекции, по мнению М. В. Громашевского, наблюдается в сотни раз чаще. В экспериментах на мышах выявлены возможность трансплацентарной передачи инфекции и отрицательное влияние вирусов на развитие плода (возникновение уродств).
Восприимчивость детей к инфекциям Коксаки и ЭХО высока. Вопрос о врожденном иммунитете неясен. Считается, что дети до 6 мес не болеют, вместе с тем у новорожденных описаны тяжелейшие формы, вызванные вирусами Коксаки В и др. Из практики известно, что восприимчивость наиболее высока в возрасте от 3 до 10 лет, затем она снижается, вероятно, за счет приобретения иммунитета вследствие вирусоносительства и перенесения разных форм инфекции. Вопрос о длительности иммунитета неясен.
Заболеваемость, обусловленная вирусами, высока, клинически выраженные формы наблюдаются преимущественно в странах с умеренным климатом. В 50-х годах этого столетия в Европе были зарегистрированы крупные эпидемии серозного менингита, вызванные энтеровирусами. Обширная эпидемия наблюдалась в Приморском крае в 1958 г. Однако чаще заболевания возникают в виде локальных вспышек и спорадических случаев. Отмечается сезонность, эпидемии обычно возникают летом, реже осенью.

Патогенез и патологическая анатомия энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Патогенез и патологическая анатомия во многом сходны с таковыми при полиомиелите. Входными воротами являются глоточное лимфатическое кольцо, кишечный тракт. Во время инкубационного периода в этих органах, а также в регионарных лимфатических узлах происходит размножение, а затем генерализация вирусов. Вирус проникает в кровь и в разные органы: мышцы, печень, селезенку, поджелудочную железу, меньше в ткань мозга и ликвор; определяется вирус и в сердечной мышце.
Патоморфологические изменения при инфекции ЭХО изучены недостаточно, потому что в эксперименте на животных воспроизвести инфекцию не удается. В пораженных органах возникает отек межуточной ткани, иногда появляются геморрагии, клеточная лимфоцитарная инфильтрация, периваскулярная инфильтрация, дистрофические изменения, некрозы, преимущественно очагового характера.
Подобные изменения описаны в поперечнополосатой мускулатуре, в полушариях большого мозга (при энцефалите), в печени, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, селезенке. В легких определяются полнокровие, ателектазы.
Энтеровирусы обладают нейротропностью. Они могут вызывать серозные менингиты, миелиты с парезами и энцефалиты. Выявлены и кардиотропные свойства, более выраженные у вирусов Коксаки В.
Энтеровирусы обладают висцеротропизмом, о чем свидетельствуют поражения паренхиматозных органов — печени, поджелудочной железы; их объединяет склонность к поражению лимфоидной ткани.
Перечисленные особенности являются основными, отличающими их от вирусов ОВРИ, при которых наиболее выражен эпителиотропизм. Вероятно, следствием этих патогенетических особенностей является меньшая частота наслоения микробной инфекции по сравнению с ОВРИ. Исключение представляют энтеровирусные инфекции с поражением зева и дыхательных путей.
Имеются наблюдения, что для отдельных серологических типов вирусов Коксаки и ЭХО характерен тропизм к разным тканям, однако в клинической практике это не подтверждается. Одни и те же типы вызывают разные формы и, наоборот, одинаковые клинические формы могут быть обусловлены разными типами вирусов.

Клиника энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Инфекции, обусловленные вирусами Коксаки и ЭХО, характеризуются исключительным клиническим разнообразием. При возникновении локальной вспышки, обусловленной одним и тем же типом вируса, обычно возникает какая-то определенная форма, но и в этих случаях выявляются другие клинические варианты.
Полиморфизм и недостаточная изученность клинических симптомов крайне затрудняют клиническую систематику и классификацию, она находится еще в стадии разработки. В Советском Союзе клиническая классификация разработана С. Д. Носовым и основана на выделении форм по основному клиническому синдрому.
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2-4 дня).
Начало заболевания острое. Температура сразу повышается до 38 — 40° С, появляются головная боль, головокружение, слабость, часто наблюдаются рвота, боли в животе, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Язык обычно обложен, имеет место умеренная гиперемия небных дужек, нередко зернистость слизистой оболочки мягкого неба. Часто увеличиваются шейные лимфатические узлы, может возникать полиаденит. Перечисленные симптомы в той или иной степени свойственны почти всем формам, на их фоне развиваются дополнительные изменения, на основе которых и вырисовываются формы, перечисленные в классификации.
В течение болезни нередки повторные температурные волны, как бы свидетельствующие о повторной генерализации вируса, так как они совпадают с новыми локальными изменениями. Течение обычно доброкачественное, длительность лихорадочного периода колеблется от 2-3 до 7-10 дней в зависимости от формы.
В периферической крови в первые дни может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, быстро сменяющийся нормоцитозом или лейкопенией. Вначале часто имеется кратковременный умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, затем лимфоцитоз; может нарастать количество эозинофилов. СОЭ не изменена или несколько увеличена. Картина крови нормализуется к 10-14-му дню болезни, за исключением СОЭ, нормализация которой запаздывает.
Все перечисленные в классификации формы обычно встречаются спорадически, но бывают эпидемические вспышки, которые охватывают иногда сотни и тысячи детей. Частота отдельных форм варьирует.
Особенно часто возникает серозный менингит; возможно, что более легкие формы, как, например, малая болезнь, не диагностируются.
Герпетическая ангина характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке небных дужек, реже язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка мелких (1-2 мм) папул, быстро превращающихся в пузырьки. Число пузырьков различно — от единичных до 10-20. Они быстро мацерируются, превращаются в афты; при множественном высыпании может формироваться клиническая картина стоматита (вероятно, с участием дополнительной флоры). Указанные изменения развиваются на фоне общих симптомов, перечисленных при описании начала заболевания. Кроме них, у больных могут быть проявления любой другой формы: экзантема, диарея, катаральные изменения и пр. При комплексности изменений обычно нарастает тяжесть и длительность болезни. Следует указать, что вошедшее в обиход название «ангина» не вполне правильное, так как тонзиллита, свойственного ангинам, при этом практически нет. Вероятно, правильнее говорить о герпетическом стоматите.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма). Отличительной особенностью служит появление острых, мучительных болей разной локализации: в мышцах груди, спины, живота, конечностей. Остроту и выраженность болей характеризуют имеющиеся названия этой формы: «чертова схватка», «дьявольская болезнь».
При болях в груди (торакальный вариант) возможно нарушение дыхания (затрудненное поверхностное), в связи с чем и возникло название «плевродиния», хотя поражения плевры при этом нет. Изменения локализуются в мышцах грудной клетки и диафрагмы. При абдоминальном варианте могут возникать симптомы аппендицита, холецистита, панкреатита. Общая продолжительность болезни 2 — 5 дней.
Длительность болезни и тяжесть могут нарастать при сочетании с другими процессами, с серозным менингитом и пр.
Серозный менингит по клинике, по изменениям в ликворе протекает так же, как и серозные менингиты, обусловленные другими вирусами (паротитным, полиомиелитным). Выявление его связи с вирусами Коксаки и ЭХО облегчается при наличии других свойственных им симптомов: миалгии, герпетического высыпания, экзантемы и др. На этом фоне появляются симптомы внутричерепной гипертензии: резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания, судороги. Очень рано возникают менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.
При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, он прозрачен. Количество белка преимущественно нормальное или слегка понижено, реакция Панди отрицательная или слабоположительная.
Характерно повышение цитоза до нескольких сотен в 1 мм: в самые первые дни он может быть нейтрофильным, но вскоре преобладающими становятся лимфоциты. Иногда из ликвора удается выделить вирус. Изменения в ликворе держатся около 3 нед.
Температура и менингеальные симптомы обычно держатся 3-7 дней, но может быть и двухволновая температура с обострениями изменений в мозговых оболочках. При серозном менингите одновременно могут наблюдаться синдромы, свойственные другим формам.
Полиомиелитоподобная форма проявляется примерно так же, как и полиомиелит. От полиомиелита она отличается более острым возникновением параличей, без предшествующего катарального периода, со значительно меньшей тяжестью и быстрым восстановлением нарушенных функций пораженных мышц. Остаточные изменения в виде стойких параличей, атрофии мышц редки. При этой форме крайне редко возникают и бульбоспинальные поражения. В то же время они протекают тяжело и могут привести к смертельному исходу. Полиомиелитоподобная форма, так же как и все другие, может возникать в сочетании с другими синдромами, свойственными инфекциям Коксаки и ЭХО. Клинически отличить эту форму от полиомиелита крайне трудно.
Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь) проявляется кратковременной (I-3 дня) температурной реакцией без видимых локальных поражений. К числу постоянных симптомов относятся головная боль, умеренные боли в животе, мышечные боли. Может наблюдаться гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева, умеренное увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях возникает двухволновая температура, иногда последующий субфебрилитет.
Энтеровирусная экзантема возникает часто. Впервые она описана как бостонская лихорадка в связи с возникновением в 1954-1959 гг. в Бостоне 2300 случаев болезни, преимущественно у детей. В последующем подобные вспышки наблюдались во многих странах. При этой форме общие симптомы такие же, как при других формах (повышенная температура, головная боль, мышечные боли и др.), отличается она появлением сыпи (на 1-2-й день болезни) на лице, туловище, конечностях. Сыпь не имеет определенного характера. Она чаще полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная,но может быть скарлатино-, краснухо-, кореподобной, геморрагической. Держится сыпь I-2 дня, на слизистой оболочке полости рта иногда возникает пятнистая энантема, появляется герпетическое высыпание. Эта форма нередко протекает с серозным менингитом.
Энтеритическая (кишечная) форма развивается как самостоятельное заболевание и в комбинации с другими синдромами: миалгией, менингитом, особенно часто с катаральной формой; наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. Особенностью этой формы является возникновение на фоне общих изменений (повыЩение температуры, часто рвота и др.) болей в животе и кишечной дисфункции: стул преимущественно от 2 до 7 раз, жидкий, необильный, иногда с примесью слизи. Температурная реакция, общие изменения держатся несколько дней, дисфункция кишечника может затягиваться до 1.5-2 нед.
Катаральная форма занимает большой удельный вес среди всех заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки иЭХО. Катаральные изменения в верхних дыхательных путях наблюдаются часто и при других формах, обусловленных этими вирусами. Для них характерно появление насморка с серозно-слизистыми выделениями, сухого кашля, гиперемии и зернистости слизистой оболочки зева. Так же, как при катарах верхних дыхательных путей, обусловленных респираторными вирусами, часто наблюдаются осложнения в виде пневмонии, возможно, микробной природы. В неосложненных случаях повышенная температура отмечается в среднем 3 дня, катаральные явления — около недели.
Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных. Возбудителем являются вирусы Коксаки В. Эта форма протекает тяжело, бурно, с высокой летальностью. Отмечается анорексия, сонливость, нередко рвота; температура может иметь двухволновый характер, но бывает и нормальной. Характерны цианоз, одышка, тахикардия, возможны сердечные шумы, нарушение ритма сердца, увеличение размеров печени, отеки. При поражении центральной нервной системы отмечаются напряжение родничка, судороги. Смерть может наступить в первые же часы от начала болезни. При доброкачественном течении болезнь проходит без остаточных изменений. Коксаки-инфекция у новорожденных может давать и другие клинические формы.
Миокардиты, обусловленные вирусами Коксаки, могут возникать у детей старшего возраста и у взрослых, начинаются они остро, но течение их доброкачественное.
По мере изучения инфекции Коксаки и ЭХО выявляются формы с другими синдромами (кроме перечисленных выше). Можно считать установленным возникновение гепатита, мезаденита, аппендицита, обусловленных этими вирусами.

Диагноз, дифференциальный диагноз энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Клиническая диагностика инфекций Коксаки и ЭХО до настоящего времени несовершенна. Даже при выраженных формах диагноз устанавливают лишь предположительно. Окончательное решение можно принять на основании результатов вирусологического и серовирусологического исследований.
Вирусологически исследуют смывы из носоглотки, испражнения, спинномозговую жидкость; посмертно — ткань головного мозга, органы грудной и брюшной полостей. Серьезную помощь в ранней диагностике может оказать выявление вирусов с помощью иммунофлюоресценции. Наиболее достоверно повышение титров антител во время болезни. Методы те же, что и при ОВРИ. Дифференциальную диагностику при серозных менингитах прежде всего приходится проводить с полиомиелитом, эпидемическим паротитом. При экзантемах возникает необходимость дифференциации с краснухой, иногда со скарлатиной, корью и др.; при кишечной форме приходится дифференцировать с микробными инфекциями; при катаральных формах — с заболеваниями, вызванными вирусами респираторной группы.
Многообразие клинических форм энтеровирусных инфекций вызывает необходимость проводить дифференциальную диагностику с большим количеством соматических, хирургических и других болезней.
Прогноз при инфекциях ЭХО и Коксаки в основном благоприятный, наряду с этим возможны летальные исходы и отдаленные последствия. Смертельные исходы описаны при бульбоспинальных, энцефалитических формах, при миокардитах у новорожденных. Остаточные изменения могут наблюдаться после менингита, энцефалита в виде гипертензии, очаговых поражений центральной нервной системы, после полиомиелитоподобных форм в виде стойких параличей, атрофии мышц.

Лечение энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Специфического лечения нет. Очень важны постельный режим, покой, тепло, особенно в первые дни болезни, ког да развертывается патологический процесс во внутренних органах и пока не выяснено окончательное течение болезни. Специальная диета требуется только при кишечных формах, она строится на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях. Медикаментозное лечение используют при более тяжелых формах. При гипертермии назначают прохладное питье, холод на голову, жаропонижающие (амидопирин по 0,025 -0,15 г на прием). При появлении симптомов внутричерепной гипертензии необходима спинномозговая пункция. При тяжелых формах с выраженной интоксикацией назначают растворы плазмы, плазмозамещающие растворы в виде неокомпенсана, гемодеза и др. (7-10 мл/кг). К этому добавляют диуретические средства в виде маннитола (0,5-1,5 мг) или 5% раствора лазикса. В этих случаях необходимы кортикостероиды (преднизолон 1 -1,5 мг/кг). При сердечнососудистой недостаточности назначают кордиамин, строфантин и др. При подозрении на микробную инфекцию вводят антибиотики, под их защитой проводят лечение кортикостероидами.

Профилактика энтеровирусной инфекции Коксаки и ЭХО у детей

Специфических методов профилактики нет. В очагах инфекции, при особенно неблагоприятной эпидемической — ситуации или среди угрожаемых контингентов детей рекомендуется введение 7-глобулина (0,3 мл/кг).
Общие профилактические мероприятия пока разработаны недостаточно. Важное значение имеет ранняя изоляция больного. Длительность изоляции точно не установлена. Вероятно, наиболее рационально разобщение на 7-10 дней. На группу детей, контактировавших с больными, на 7 дней накладывают карантин.

vse-zabolevaniya.ru

симптомы, трудности диагностики, особенности лечения

Вирусом Коксаки в медицине называют группу активных энтеровирусов, поражающих желудочно-кишечный тракт человека. Своим названием он обязан небольшому североамериканскому городку с тем же названием, где был диагностирован впервые. В целом же, если идёт речь про вирусы Коксаки, имеется в виду порядка тридцати видов этого возбудителя болезни, относящихся в группе А, В и С.

Что такое вирус Коксаки?

Главной особенностью этой бациллы можно назвать её способность мгновенно распространяться с максимальной широтой. В частности, благодаря ей вирус Коксаки вскоре после того, как был диагностирован врачами впервые, вскоре проявился в разных местах практически по всей планете.

Опасность подхватить вирус Коксаки существует при непосредственном контакте с самим больным (бациллы могут распространяться, в частности, при кашле воздушно-капельным путём), его личными вещами и биоматериалом (слюна, кровь, моча, кал и т. п.). В силу огромной живучести вирусов Коксаки опасность заражения сохраняется ещё до двух месяцев с того момента, как ребёнок или взрослый стал разносчиком болезни. Причём вероятность подхватить вирусы Коксаки в таких случаях составляет 98%.

Живучесть вирусов Коксаки проявляется в том, что они в течение семи дней сохраняют жизнеспособность, находясь на различных предметах, им не страшны ни обработка спиртом крепостью 70%, ни раствор хлоридной кислоты, ни кислая среда внутри желудка. А вот такие меры дезинфекции, как обработка 0,3%-м раствором формалина, воздействие очень высокой температуры, ультрафиолетом и облучение, для них убийственны.

Главным источником инфицирования вирусами Коксаки, как свидетельствует медицинская статистика, становятся детские сады и другие места массовой концентрации детей, где они пребывают в непосредственном контакте друг с другом.

Неблагополучными в плане опасности заражения вирусами Коксаки, особенно для ребёнка, по некоторым данным, считаются также турецкие курорты. Случаи, когда симптомы инфекции проявлялись практически сразу по прибытии, нередки. Однако турецкая сторона, как правило, всеми правдами и неправдами стремится доказать, что заболевший на отдыхе ребёнок был инфицирован ещё на родине, а в Турции симптомы заражения только начали проявляться. И возможности аргументировано возразить им у родителей, как правило, нет.

Вероятность подхватить вирусы Коксаки существует и внутри помещений, и на улице, а наиболее активно они распространяются в условиях повышенной влажности воздуха. Поэтому максимально благоприятные условия для заражения ими возникают летом и осенью, когда этот показатель особенно высок.

Чаще всего поражению вирусами Коксаки подвержен ребёнок до 10 лет, к основной же группе риска принадлежат дети до 5 лет. Однако в отдельных случаях подхватить инфекцию может и взрослый.

Вирус Коксаки у детей: симптомы и трудности диагностики

Среди наиболее распространённых проявлений болезни у ребёнка можно выделить:

  1. Высокую температуру на протяжении первых трёх-пяти дней после заражения.
  2. Волдыри на теле и/или в ротовой полости.
  3. Сильный зуд в местах образования волдырей.

Далее на этих и других симптомах стоит остановиться подробнее.

Основной заметный со стороны симптом у детей — красные волдыри диаметром около трёх миллиметров, которые высыпают на теле больного. Именно они часто помогают распознать вирус Коксаки. Фото, демонстрирующие эти проявления болезни, не являются сегодня большой редкостью.

Часто эти волдыри постоянно зудят, и зуд этот настолько силен, что ребёнок не может ни есть, ни спать, отказывается глотать из-за боли в горле. Поесть и попить для него в таких случаях часто становится возможным только после приёма препаратов, снижающих зуд. В случае если подхватившему вирус Коксаки ребёнку меньше трёх лет, ситуация осложняется тем, что такие препараты ему в силу возраста противопоказаны и облегчать его страдания допустимо только прохладной водой. Если же речь идёт о грудном ребёнке, который в силу интенсивных проявлений болезни начинает отказываться от материнской груди, рекомендуется увлажнять её сильнее обычного.

Зуд во рту часто становится причиной повышенного выделения слюны. В силу этого подхватившего вирус Коксаки ребёнка рекомендуют укладывать строго головой набок — чтобы лишняя слюна во сне не забилась в дыхательные пути.

В первые три дня после заражения вирусом Коксаки у поражённого им человека резко повышается температура — до 39–40,5 градусов. В отдельных случаях наиболее мучительная стадия протекания болезни может длиться до пяти дней, и только по истечении этого срока заражённый ребёнок начинает чувствовать себя лучше.

Вследствие такого сочетания симптомов вируса Коксаки его нетрудно спутать с ветрянкой. Характерен такой набор симптомов и для аллергии. Поэтому для точной диагностики критическую важность приобретают лабораторные анализы биоматериала больного.

Однако в числе особенностей вирусов Коксаки можно выделить основные места, где появляются волдыри: руки, ноги, область вокруг рта и ротовая полость. В силу этого обстоятельства поражение вирусами Коксаки имеет обиходное название «нога — рука — рот». Впрочем, такие волдыри, внешне напоминающие язвы, могут образовываться также на ягодицах, по всей площади ног, на гениталиях, в области пупка.

Высокая температура, из-за которой вирус Коксаки нетрудно спутать также с гриппом и простудой, ведь для них тоже характерен этот симптом, как правило, держится в первые три дня после заражения.

В отдельных случаях достаточно велика и вероятность спутать заражение ребёнка вирусом Коксаки с пищевым отравлением, если протекание болезни сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота. Впрочем, обычно это случается, когда вирусом Коксаки оказывается поражён ребёнок, уже имеющий проблемы с кишечником.

Заражение вирусом Коксаки группы В у ребёнка может сопровождаться также сильными мышечными болями, прогрессирующими прямо пропорционально повышению температуры.

Известны также случаи, когда наряду с другими симптомами наблюдались воспаления слизистой оболочки глаз, судороги, параличи, обмороки, сплошные покраснения на коже, осложнения на сердце при поражении сердечной мышцы, частые позывы к стулу, слизь и кровянистые выделения в каловых массах, увеличение печени…Если у мальчиков вирус Корсаки проникает в яички и необходимые меры своевременно не будут приняты, впоследствии может развиться мужское бесплодие. Впрочем, такие прецеденты во врачебной практике нечасты.

Если же носителем вируса оказалась будущая мать на последнем триместре беременности, в большинстве случаев ребёнок появится на свет уже заражённый им. Однако для грудничка ситуация отличается тем, что материнское молоко содержит иммуноглобулины, которые подавляют развитие вирусов Коксаки. Поэтому одним из действенных способов борьбы с болезнью в таком случае будет все время предлагать ему грудь.

Сложности с грудным ребёнком могут возникнуть позже в силу того, в качестве одного из последствий перенесённого заражения вирусом Коксаки может развиться неприятие грудного молока. Это нередко становится причиной перехода на искусственное питание. Но не исключено, что достаточным окажется просто некоторое время давать ребёнку медицинскую лактазу. Впрочем, делать это надо строго по согласованию с врачом и под его контролем.

Как проявляется вирус Коксаки у взрослых

В силу высокой вероятности заражения нет гарантии не подхватить вирус Коксаки и у взрослых. Симптомы в этом случае отличны от проявлений болезни при заражении ею ребёнка. Даже если у взрослого нет иммунитета к вирусу Коксаки, обычно у него все протекает без особых осложнений, а часто она и вовсе никак себя не проявляет.

А если и проявляются какие-либо симптомы, то обычно не больше трёх дней. Хотя в отдельных случаях болезнь может также проявляться в виде сыпи и шелушения кожи, болей в мышцах, не исключена и лихорадка.

При самом тяжёлом варианте симптомы у взрослых могут проявляться до десяти дней. Для сравнения: у ребёнка процесс затягивается в среднем на одну-две недели.

В редких случаях вирус Коксаки может спровоцировать у взрослого такие опасные заболевания, как, например, менингит, энцефалит, диабет, миокардит, гепатит и др.

Лечение вируса Коксаки у взрослых и детей

Курс лечения назначается в зависимости от возраста больного и симптомов, через которые проявляется болезнь. В частности, практикуются такие меры:

  1. Для облегчения страданий, причиняемых зудом на коже и/или в полости рта, назначаются различные гели и другие препараты с соответствующим эффектом. Взрослым врач может также назначить чай из ромашки.
  2. При повышенной температуре принимаются жаропонижающие, за исключением анальгина (последний в этом случае категорически не рекомендован).
  3. Могут быть назначены препараты и витамины для приведения к норме процессов, связанных с обменом веществ, различные средства для повышения иммунитета (обычно те, в основе которых лежит интерферон), особенно если тот у больного ослаблен, а в этом случае болезнь переносится тяжелее.

Однако самолечение, как и в большинстве других случаев, лучше не практиковать, а действовать в соответствии с рекомендациями и назначениями врача.

Профилактика вируса Коксаки у детей и взрослых

Рекомендации врачей в связи с этим не выбиваются из стандартного набора мер по профилактике большинства инфекционных заболеваний:

  • тщательно мыть руки после пребывания вне дома;
  • обязательно мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу;
  • сразу утилизировать такие средства личной гигиены, как подгузники и прокладки.

Если же стало известно, что кто-то из членов семьи уже подхватил бациллу, не будет лишним на период до полного выздоровления обеспечить его отдельной посудой и столовыми приборами, а после каждого контакта с его вещами опять же тщательно мыть руки.

Но если уберечься от вируса Коксаки все же не удалось, это ещё не повод отчаиваться. Как и в случае со многими другими инфекциями, единожды переболев, человек приобретает к нему устойчивый иммунитет, исключающий возможность повторного развития болезни.

Смптомы вируса коксаки

lor.guru

Вирус Коксаки: что это за болезнь?

Вирус Коксаки относится к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Впервые он был выделен в США в 1950 году из фекалий детей, которые болели инфекцией с клиническими симптомами, напоминающими паралитическую форму полиомиелита.  

Пути передачи

Основным механизмом передачи вируса Коксаки является воздушно-капельный путь, а также через пищу. Этот механизм передачи инфекции реализуется через общую посуду (особенно в садиках), загрязненную воду, немытые руки, овощи или фрукты. Крайне редко встречается трансплацентарный путь передачи от матери плоду. 

Восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 3 до 10 лет (инфицирование происходит чаще всего в 4-6 лет), при этом дети в возрасте до 6 месяцев практически невосприимчивы к вирусу. Это связано с тем, что в их крови циркулируют материнские антитела, переданные во время внутриутробного развития через плаценту.

Эта инфекция особенно распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом, в  умеренных широтах пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

Проявления вируса Коксаки  

Время от заражения до развития первых симптомов составляет от 2 до 10 дней. Начало заболевания обычно острое, с подъемом температуры тела до 39° С, резким ухудшением общего самочувствия, болью в мышцах и головной болью. Симптомы, указывающие на вирус Коксаки, развиваются уже через день от начала заболевания, они включают: 

  • Появление маленьких болезненных пузырьков и язвочек (до 2 мм в диаметре) на слизистой оболочке рта, в большей степени на внутренней поверхности щек. Также возможно заболевание горла с появлением пузырьков на миндалинах. 
  • Формирование небольших везикул (пузырьки с жидкостью) на ладонях, подошвенных поверхностях стоп, между пальцами. Такие элементы сыпи напоминают ветрянку. Затем они в небольшом количестве могут появляться на коже рук (предплечья) и ягодиц. 
  • Зуд на коже при инфекции вирусом Коксаки отсутствует. 
  • Температура сохраняется несколько дней, затем нормализуется (при условии классического течения инфекции). 
  • Диспепсический синдром – развитие поноса, рвоты. Понос может быть до 5-10 раз в день, стул при этом жидкий, водянистый без патологических примесей (кровь, слизь или гной). 

Такие симптомы развиваются в большинстве случаев течения инфекции. В связи с развитием сыпи на руках, ногах и во рту ребенка, инфекцию, вызванную вирусом Коксаки, еще называют «руки-ноги-рот» инфекцией. 

В зависимости от преобладания какого-либо симптома, выделяют несколько клинических форм этого заболевания:  

  • Герпангина – преимущественное развитие сыпи на слизистой полости рта и миндалинах. 
  • Эпидемическая миалгия — ведущим симптомом является развитие боли во всех группах мышц. 
  • Патология нервной системы – поражение оболочек головного мозга (серозный менингит). Более тяжелая форма инфекции с развитием выраженной головной боли, тяжелой интоксикацией. Некоторые серотипы вируса Коксаки могут привести к развитию временных параличей мышц ног (напоминают полиомиелит). 
  • Энтеровирусная лихорадка – характеризуется отсутствием специфических симптомов, отмечается только подъем температуры тела и плохое общее самочувствие ребенка. 
  • Энтеровирусная экзантема – основным проявлением инфекции является появление сыпи на коже. 

Наличие тех или иных симптомов инфекции зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей ребенка. При повышении температуры и выраженной головной боли, необходимо обязательно проверить наличие ригидности затылочных мышц, указывающих на менингит. Для этого нужно в положении ребенка на спине, попытаться поднять его голову рукой и максимально наклонить ее вперед. В случае наличия ригидности затылочных мышц будет чувствоваться значительное сопротивление наклону головы. 

 Диагностика 

Для точного определения инфицирования ребенка вирусом Коксаки, проводится лабораторное исследование, которое включает:  

  • Выявление вируса в смывах из носоглотки и в испражнениях с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) – наиболее точный метод диагностики, с помощью которого определяется генотип вируса. 
  • Определение активности антител к вирусу в крови – проводится с помощью серологического исследования, диагностическим критерием является повышение титра (активности) антител в 4 раза и более. 

На сегодняшний день при спорадических (единичных) случаях заболевания лабораторная диагностика не проводится. 

 Как лечить вирус Коксаки у детей  

Лечение детей включает общие мероприятия (постельный режим на весь период интоксикации, диета с достаточным количеством жидкости и витаминов). Также используется ряд лекарственных средств, который включает: 

  • В случае наличия язвочек во рту и если есть болезнь горла, лечение включает использование местных антисептиков (леденцы от боли в горле, полоскание раствором фурацилина). 
  • Сыпь на коже обрабатывается фукарцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка) для профилактики присоединения бактериальной инфекции. 
  • Противовоспалительные средства для снижения боли в мышцах, головной боли и температуры – для детей оптимальными препаратами являются Ибупрофен и детский парацетамол в возрастных дозировках. Разовую дозу можно давать не чаще 3-4 раз в сутки после еды. 
  • Обильное питье и растворы для оральной регидратации применяются в случае выраженной диареи и рвоты (Регидрон). 
  • Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции (Амиксин). 

Заметное улучшение состояния обычно наступает уже через 2-3 дня, в случае ухудшения состояния, появления признаков менингита (ригидность затылочных мышц), необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Антибиотики для лечения вируса Коксаки не используются, так как в отношении вирусов они абсолютно неэффективны. Их может назначить только врач у маленьких детей для профилактики бактериальных осложнений. 

Прогноз при инфекционном процессе, вызванном вирусом Коксаки в основном благоприятный. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания (дегидратация), менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

nnmama.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *